Sou médica e estou desolada

​O Lugar ao Sul conta hoje com a opinião de mais uma convidada especial. A convite da Sara Luz, hoje, no Lugar ao Sul, escreve Sofia Amálio. É Internista no Centro Hospitalar Universitário do Algarve, EPE.

​Conheci a Sofia há uns anos atrás no serviço de Medicina Interna 1 do Hospital de Faro. Uma pessoa extraordinária e profissional para lá de competente. Lembro-me das horas que a Sofia fazia a mais, e tantas eram… Lembro-me da resposta sobre-humana a todas as solicitações quando estava de urgência… Lembro-me das decisões difíceis que tomámos em conjunto… Lembro-me da Sofia chorar ao meu ombro após ter informado uma mãe do estadio terminal da doença da filha, já tendo essa mãe perdido um filho uns anos antes… Lembro-me de tanto…

São pessoas como a Sofia que mantêm o SNS a funcionar. São médicos, enfermeiros, assistentes operacionais, técnicos de diagnóstico e terapêutica, administrativos, entre tantos outros que dão a cara… que fazem de tudo para manter o SNS vivo! Mas o desalento começa a instalar-se como se de uma epidemia se tratasse. O relato da Sofia espelha exatamente isso… E a minha verdade é também a da Sofia… Boa leitura!

“Nasci no seio de uma família de classe média, numa pequena cidade do Sul do País. Cresci com uma educação assente em 3 pilares fundamentais: amor incondicional, a importância de estudar e apreender, ser sempre fiel aos meus princípios morais. A ideia de ser médica não se materializou na infância. Quis ser astronauta, Jardineira, jornalista e Designer de moda. Foi na escola que o interesse pelas ciências foi crescendo em mim tornando-se uma imposição. Ainda ponderei outros caminhos como Física e Eng. Aeroespacial, mas o que orientou a minha decisão final foi um aspeto essencial desta minha profissão. Gosto de Pessoas. Gosto de falar com Pessoas, de estar com Pessoas, de trabalhar com Pessoas. E foi isto que ditou a minha escolha. Terá sido uma escolha acertada? Os caminhos alternativos são hoje áreas em expansão, cada vez mais valorizadas. O aumento dos numerus clausus, que vão continuar a subir, com a já anunciada abertura de faculdades privadas de Medicina, já não garantem que todos os recém licenciados tenham acesso a uma especialidade. Os mais novos que ficam fora do sistema emigram cada vez mais. Com a chegada de tantos médicos indiferenciados ao mercado de trabalho, já começou o trabalho médico precário e avista-se o desemprego médico. A fuga de profissionais para instituições privadas em busca de melhores condições de trabalho está a desertificar o SNS piorando ainda mais as condições de trabalho dos que ficam. Quando já não for não necessário aos privados igualarem os salários do SNS para cativar médicos, o que acham que vai acontecer? A remuneração dos médicos, que ao contrário do frequentemente publicitado nos media já não é alta, vai decrescer progressivamente. À semelhança do que já aconteceu com outros grupos profissionais como professores e advogados a profissão médica começou agora a enfrentar uma fase de declínio. Não deixa de ser curioso que isto coincida com uma feminização da profissão, que passa assim de ofício dominado por de homens, que se demitiam do seu papel familiar e muito bem pagos, para uma atividade desempenhada maioritariamente por mulheres, que não podem ou não querem abdicar da sua vida familiar e mal pagas. O reflexo desta decadência é a descida da média de acesso ao curso de Medicina, que já não ocupa o 1º lugar nas pretensões dos estudantes nacionais. Quem está nessa posição de escolha começa a encarar esta profissão como um caminho demasiado penoso, com muitos anos de estudo e sacrifício pessoal sem qualquer garantia de estabilidade ou qualidade de vida. 
Apesar de tudo isto não me arrependo da escolha que fiz e mantenho-me fiel a esta profissão que é mais do que isso, é uma escolha de vida.
Não! Não é por isso que estou desolada...
 
Concluído o curso de Medicina, com alguns solavancos pelo meio que me obrigaram a interiorizar a ideia que nunca saberei tudo de tudo e me fizeram crescer, chegou a altura de escolher uma especialidade. Sempre soube que queria uma especialidade generalista, consciente de que são as mais trabalhosas e pior remuneradas. Escolhi Medicina Interna por acreditar nesta especialidade. Sou Internista por opção e convicção. O Internista é o médico dos médicos. A Medicina Interna é a especialidade que sustenta todo o funcionamento hospitalar. Nenhum hospital pode ter as portas abertas sem um internista. É a base de todas as outras especialidades. E, no entanto, é desconhecida das pessoas. Medicina Interna? O que é isso? Perguntam-me com frequência conhecidos e amigos. É o médico que tem de saber de tudo, é o médico que faz os diagnósticos respondo eu. E para ilustrar um pouco melhor: devíamos ser uma espécie de Dr. House, mas sem o sensacionalismo da série. Devíamos ser porque a realidade nos desvia desse ideal. Estamos no Serviço de Urgência para perceber o que os doentes têm antes de passarem a qualquer outra especialidade. Estamos em Unidades diferenciadas como as Unidades de Cuidados intensivos ou as Unidades de Doenças Vasculares Cerebrais. Estamos na Enfermaria para diagnosticar ou para gerir doentes complexos, que como têm muitas patologias não encaixam numa só especialidade. É verdade que, com o aumento da esperança de vida e ausência de estruturas sociais adequadas no nosso País, e porque um idoso é sempre um doente complexo com pluripatologia, também somos muito Geriatras e temos enfermarias inundadas de casos sociais (pessoas já sem doença mas que por questões sociais não podem ter alta). Mas também vemos em consulta jovens e grávidas com diabetes, com doenças auto-imunes, com infecção VIH, jovens obesos que precisam de perder peso, doentes sem diagnóstico para os quais fazemos diagnósticos raros e brilhantes! Infelizmente é uma especialidade pouco conhecida e reconhecida. Mesmo dentro da comunidade médica. As outras especialidades não sobrevivem sem a Medicina Interna, mas teimam em desvaloriza-la e desrespeita-la. As instituições também não têm interesse em reconhecer o seu valor. O trabalho do internista não se mede em atos, em cirurgias, em endoscopias ou em biópsias. O trabalho do internista é sobretudo intelectual e inquantificável, e por isso, na minha opinião, ainda mais valioso. Mas não há investimento na Medicina Interna. Não há espaço para evoluirmos através da disponibilização de técnicas como ecografia para as enfermarias e urgência. Desta forma, há um grande desalento entre internistas. Somos poucos para o trabalho que nos exigem. Sendo uma especialidade que tem de existir 24 horas por dia em qualquer hospital implica sempre trabalho nocturno, em fins de semana e feriados e como tal pouca qualidade de vida e implicações na vida familiar. Os internos que concluem a especialidade procuram caminhos alternativos e poucos ficam.
Há dias em que por um momento questiono esta minha escolha...mas no instante seguinte a consideração pela Medicina Interna sobrevem a qualquer dúvida. 
Não! Esta não é a causa da minha desolação...
 
Concluí a minha especialidade num hospital central de Lisboa. Pouco meses depois fizeram-me um contrato individual de trabalho e fiquei na mesma instituição por mais 2 anos. Além disso colaborava como assistente convidada na Faculdade de Medicina, atividade que desenvolvia com gosto e que acrescia uma pequena e simbólica remuneração ao meu orçamento mensal. Mas sempre tive o desejo de regressar a minha terra natal para junto da minha família e raízes. Numa cidade como Lisboa, com 2 filhos pequenos e sem qualquer apoio familiar, a vida pode tornar-se sufocante e sem graça. Por isso comecei a amadurecer a ideia de me mudar. Deixar um hospital central da capital, para um hospital dito central num sul cheio de carências foi uma decisão difícil de tomar. Mas caramba se não formos nós da terra a voltar! Ninguém quer vir para Marrocos! Como diz uma colega a brincar. Os colegas de Lisboa assustavam-me alegando o que se ouve nas notícias, a potencial falta de qualidade dos profissionais, a dificuldade de voltar para trás caso me arrependesse.
Não quis saber. O meu marido deixou o seu emprego estável e bem remunerado. Fechámos os olhos e demos o salto. 
Concorri num concurso aberto a todos os especialistas de Medicina Interna, no qual existiam 13 vagas e só fiquei eu. Ninguém quis vir para Marrocos. Encontrei um hospital cheio de carências. Encontrei ótimos profissionais com vontade de mudar as coisas à custa do seu trabalho. Encontrei um Serviço de Medicina Interna bem organizado e a funcionar bem. Por outro lado, encontrei um Serviço de Urgência caótico com muitos médicos contratados “à tarefa”, indiferenciados (têm apenas o curso de medicina sem qualquer formação adicional), para assegurar a abordagem inicial aos doentes. Estes médicos contratados, recebem quatro vezes mais do que eu pelo mesmo período de trabalho. Avaliam inicialmente o doente, mas quem toma da decisão final da orientação do doente sou eu, que ganho 4 vezes menos. Somos poucos internistas, um, dois no máximo três, por período de urgência de 12 horas. Além de orientar os doentes abordados pelos “tarefeiros”, temos de assumir a responsabilidade dos os doentes mais graves que chegam ao Serviço de Urgência. Temos de responder às necessidades dos doentes internados em todo o Hospital, prestando o chamado “Serviço de Urgência Interna”. Somos poucos e muitas vezes sinto-me sozinha e desapoiada. Somos poucos e os nossos internos em formação estão, por vezes, sozinhos e desapoiados. Sei que as condições do SNS se têm degradado por esse País fora. Sei que se degradaram no hospital central de Lisboa de onde vim. Mas se isso é verdade no centro de Lisboa imaginem num dos mais periféricos hospitais do País. Redução de horário, saída para o privado têm feito sangrar este pequeno hospital nos 2 anos que cá estou. Nunca trabalhei no privado. Continuo obstinadamente a acreditar na importância do SNS e na sua valorização.
Entretanto é criado um regime de incentivos para tentar cativar mais médicos para esta zona carenciada. Todos os que fizeram um contrato com o Hospital cerca de 3 meses depois da minha chegada têm direito, em números redondos, a mais 1000 euros de ordenado bruto por mês durante 3 anos. Eu por ter chegado 3 meses antes não tenho direito. Os colegas mais antigos ainda usufruem do regime da exclusividade, e alguns de contractos individuais com valores superiores ao atualmente estipulado no contrato coletivo de trabalho negociado com os sindicatos. Eu, e mais meia dúzia de gatos pingados, ficamos no meio e ganhamos, números redondos, menos 1000 euros que toda a gente ao fim do mês. Também trabalhamos neste hospital carenciado, também estamos sozinhos no Serviço de Urgência. Como não somos dos mais velhos, nem dos mais novos, somos talvez a força de trabalho mais importante. Alguns de nós formaram internos que agora ganham mais 1000 euros por mês. Mais que o seu orientador! Reclamámos à nossa entidade patronal. Primeiro ignoraram-nos. Depois disseram que nada podiam fazer. Que não podem tomar essa decisão. Remeteram para instâncias superiores que certamente também nos vão ignorar. Tenho 2 filhos pequenos, em idade pré-escolar. O pré-escolar público em Portugal é uma miragem, logo estão na escola privada. Tenho um marido que deixou o seu emprego bem remunerado em Lisboa. Tenho um apartamento T3 sem qualquer luxo. Tenho um carro da gama mais baixa. Não vou de férias para as caraíbas. E no fim do mês faço contas e não poupo dinheiro. Esses 1000 euros fazem-me falta. 
Fico triste. Mas pela injustiça. Nunca fui de valorizar demasiado o dinheiro e por isso, compro menos, vivo com menos e sobreviverei.
E não! Não é por isto que estou desolada...
 
Antes do verão, com um timing que não podia ter sido pior, o governo resolveu cortar o pagamento aos chamados “tarefeiros” reduzindo o valor hora que lhes pagam. No meu hospital muitos foram embora. De repente parte do Serviço de Urgência que era assegurada por estes colegas ficou a descoberto. Sobrou claro está para a Medicina Interna! Continuámos a ser poucos, ainda menos pois era período de férias, e ainda tivemos de abarcar a responsabilidade de mais doentes. Todos os dias de urgência preenchia o chamado registo de “gestão de risco clínico” que é diretamente reportado ao diretor clínico e à administração do Hospital. Expliquei que somos em número insuficiente, que não é possível para mim responsabilizar-me por todas as decisões tomadas naquele período de urgência, que o risco de erro é enorme. Que o desgaste físico e emocional para os internistas de urgência é incomportável por muito mais tempo. Que isto poe em risco os doentes assistidos neste Serviço de Urgência. Nunca recebi qualquer resposta. Escrevemos em conjunto uma carta à administração do hospital e à Ordem dos Médicos. Ameaçámos com uma escala de urgência do mês de Agosto com dias em branco, mas escala foi refeita pela administração com o mesmo número de internistas habitual, claramente insuficiente. Cada vez mais insuficiente...
Atualmente, já no inverno, em vez de 3 Serviços de Medicina Interna com cerca de 40 camas no nosso hospital temos 5! São cerca de mais 30 camas de doentes internados no Serviço de Urgência e outras tantas espalhadas por todo o Hospital no espaço Físico de outros Serviços. O Bloco operatório já parou pois não há camas para internar os doentes operados. Continuamos a ser os mesmos...já sobrecarregados e em burnout. Todos trabalhamos para lá do nosso horário de trabalho, não ganhamos mais e não cumprimos os descansos compensatórios estipulados na lei. Não cumprimos senão o sistema colapsa. Outros não vão aguentar e vão sair. E o que dizem os nossos administradores? Que temos de acelerar altas, que não trabalhamos bem...Sinto-me escravizada pelo sistema. Num destes dias fiz banco 12 horas durante noite. Era a única internista. Não descansei as 4 horas estipuladas pela Ordem dos Médicos. Não descansei de todo. Quando passei o banco de manhã percebi que algumas situações graves nem tinham chegado ao meu conhecimento. E isto não sou capaz de aguentar!!Não posso mais aceitar! Felizmente nada correu mal, mas podia ter corrido. No caminho para casa as lágrimas escorriam-me gordas, salgadas e furiosas. Somos poucos internistas. Sinto-me sozinha e desapoiada. Trabalho para lá do meu horário de trabalho. Ganho menos por mês do que o justamente merecido. Não tenho condições para garantir que sob a minha alçada não se cometam erros. Não vejo fim à vista para esta situação. Não há dinheiro dizem-me. Não há soluções dizem-me. Do que é que estão a espera? De uma desgraça? 
Hoje sou médica e estou desolada..”

Por Sofia Amálio